直播时间:2021年01月03日19:00主讲人:王耀锋副主任医师河南中医药大学第三附属医院泌尿外科
看到这个标题,是不是男性可能都会好奇自己的“板栗”是个什么东东?说到板栗大家肯定都不陌生,不就是那种可以食用的坚果吗?标题里说的“板栗”是指男性的前列腺,而非此板栗。因为在解剖学上,前列腺形如栗子,底
阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是男人的难言之隐之痛,女性无可奈何之无奈!关注男性健康,关心男女新老司机的性福之旅!惠济君(huijijk或者huiji-jk)前期推出了男性阳痿症的相关文章《
阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是男人的难言之隐之痛,女性无可奈何之无奈!关注男性健康,关心男女新老司机的性福之旅!惠济君(huijijk或者huiji-jk)前期推出了男性阳痿症的相关文章《阳痿患者就诊指南(上篇)》,本期我们邀请到湖南中医药大学第一附属医院男性科副主任袁轶峰教授继续给大家解读男性阳痿就诊指南。阳痿和早泄是一回事吗?临床上,很多患者将阳痿与早泄相混淆。事实上,阳痿和早泄是两个完全不同的疾病,阳痿主要是指阴茎是否能有效勃起而进行性生活,而早泄主要是指射精的时间短。虽然两都可以一起出现,但是两者在发病原因、治疗方法上都是完全不同的,因此就诊前首先要分清楚自己到底是阳痿还是早泄。(图片源于网络)阳痿是前列腺炎引起的吗?(图片源于网络)在阳痿的危险因素里,我们有讲到,泌尿生殖系统感染是可以导致阳痿的。前列腺炎是最常见的生殖系统感染,因此,前列腺炎是可以出现阳痿症状的。但是,并不是每一个前列腺炎患者都会出现阳痿,同时,也不是每一个阳痿患者都是前列腺炎引起。目前,许多网络资料及专家片面夸大前列腺炎的危害,认为前列腺炎一定会导致阳痿,这种认识是片面的,不可取的。正确的认识是前列腺炎有可能导致阳痿,但是阳痿的病因是复杂的,多方面的,不能过分夸大前列腺炎与阳痿的关系。阳痿会导致男性不育吗?阳痿与男性不育也是两个不同的疾病,但是阳痿患者因为不能进行有效的性生活,不能体内射精,当然会导致男性不育。阳痿可以治愈吗?临床上,绝大部分阳痿患者是心理性阳痿,这部分患者经过有效的心理疏导,加上适当的药物治疗,是肯定可以治愈的。而对于器质性阳痿,如糖尿病患者积极控制血糖,泌尿生殖系统感染患者积极控制感染,静脉性阳痿患者可以行深静脉结扎等治疗,也是可以治愈的。阳痿有哪些主要的治疗方法?①生活方式的调整:良好的生活方式对阳痿的治疗具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能,并可增加 PDE5 抑制剂的疗效。② 基础疾病的控制:对于有明确基础疾病的患者,应治疗明确的病因,如:心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等,并且应该与阳痿同时治疗或先于阳痿治疗。③心理疏导:与正常人相比,阳痿患者更容易出现幸福感降低,自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题,应该进行心理疏导或治疗,部分患者可能需要辅助药物治疗。④性生活指导。⑤口服药物治疗:主要包括PDE5 抑制剂治疗和雄激素治疗。目前国内常用的 PDE5抑制剂包括西地那非和他达拉非。而常用的雄激素为十一酸睾酮。⑥物理治疗:目前主要有真空勃起装置和体外低能量冲击波治疗,对阳痿的治疗有一定的辅助作用。⑦海绵体内血管活性药物注射:主要包括前列地尔和罂粟碱,只有在口服药物无效时才考虑使用。⑧手术治疗:外科手术治疗的方式主要包括血管手术和阴茎假体植入。如静脉漏可以选择阴茎背深静脉结扎术或阴茎背深静脉白膜下包埋术,而对于药物治疗无效的器质性阳痿还可以选择阴茎假体三件套植入术。⑨中医药治疗:中药能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身整体,温和缓慢而持久,改善全身症状,且许多中药具有雄激素样作用,在治疗阳痿方面有明显的优势。心理治疗主要包括哪些方面?①使患者正确认识阳痿及其发生的原因;②寻找导致阳痿的诱因及危险因素,进行自我调节;③消除焦虑抑郁等不良情绪,注意自我调适;④加强夫妻有效沟通交流;⑤避免过度关注疾病,转移注意力;⑥树立信心,多尝试,多学习。
阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是男人的难言之隐之痛,女性无可奈何之无奈!关注男性健康,关心男女新老司机的性福之旅!阳萎又称勃起功能障碍(国际上简称ED),是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃
患精索静脉曲张的不育患者,你该如何选择?一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西,有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼籽状”等囊性的可压缩物,严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀,还可以通过B超检查发现。临床上诊断为精索静脉曲张,是男性的一种常见疾病,多发生于左侧,可出现于任何年龄段,一般人群中的发生率约15%。精索静脉曲张带给男人的“痛”精索静脉曲张患者站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。医学发现症状的程度和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状。而有些患者的曲张程度较轻,却有比较严重的坠痛,甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。该病能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常。研究发现该病伴发精液质量异常者高达54.8%,并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。不能生育,未必都是精索静脉曲张惹的祸医学证实,许多精索静脉曲张患者可以正常生育,所以,患有精索静脉曲张并不一定都会影响生育。精索静脉曲张者能否生育的关键,在于疾病对睾丸的损害程度,这可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不考虑手术治疗,每3~6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化,可以一直观察下去,并注意寻找其他的不生育因素,尤其是对妻子生育能力的评价。对于患有该病且精液质量异常的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不能生育的唯一原因或主要原因,患者可能同时合并其他疾病或异常,而影响了生育能力。只有那些未发现其他的明显异常,而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者,才高度怀疑是该病影响了男性的生育能力。此时开展治疗才更可能获得较满意的疗效。不育者手术时机的选择及治疗效果不能生育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗:患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~40%,手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,仍然可能无法生育,原因可能是:1、手术时机选择过晚,精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害。2、存在其他影响生育的因素没有去除。3、妻子有影响生育的因素等。因此,对情况要逐一分析并区别对待。例如,在手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估,为后续的选择药物配合治疗奠定基础。对配偶同时进行检查治疗,以免在手术康复后,男人的生育能力已经改善至正常也难以有生育机会。对于情况比较严重者,如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少(甚至偶见精子)者,即使选择了手术治疗,预后也不会太好,很难恢复到自然生育的程度,此时的手术治疗未必对患者有利。不育者,牢记治疗精索静脉曲张的目标实际上,许多不育男性治疗精索静脉曲张的目的就是要生育孩子。对于那些选择手术治疗但是年龄偏大,需要尽快解决生育问题的患者,选择实验室技术解决生育问题应该是更好的选择。目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术,治疗成功率在稳中有升,国内的成功率已经达到30%~40%,结合胚胎冷冻等新技术,也使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。
很多女性老要上厕所,没到厕所尿就出来了,到了厕所尿液不多,查尿又是正常的,怎么办?老要上厕所就是所谓的尿频,憋不住尿甚至没到厕所尿就出来了就是所谓的尿急,到了厕所尿液又不多。这种症候群其实有一个专有的名字叫做下尿路症状(LUTS)。这种症候群是一种常见的排尿功能障碍,影响了世界范围内的广大人群。LUTS虽然没有生命威胁,但是患者的生活质量受到严重影响,如走到哪里都要找厕所,被迫减少饮水,排尿时间很长,不敢参加社交活动,无法长时间工作,担心漏尿,回避性生活等,严重者还会引发一系列的心理障碍,如羞愧、孤立、抑郁等,直接影响家庭和工作,并形成恶性循环。因此,长期受到此疾病困扰的女性,有经验的泌尿外科医师往往看面容就能猜中(我不会告诉你我其实真会看相算命),因为这些患者都是一脸焦虑、孤独、强迫、抑郁的表情。1哪些疾病导致LUTS症状?那么,这些疾病的病因是什么呢?其实笼统来说,泌尿系统任何器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)出了毛病,都有可能出现这些症状;甚至怀孕(胚胎发育,子宫越来越大,压迫膀胱)、心理疾病,膀胱外的腹腔内肿瘤压迫、子宫宫颈脱垂等非泌尿系统出问题了,都有可能继发引起这些极其困扰女性生活质量的症候群。2如何诊断?除了患者自己感觉到的“各种不舒服”外,排尿日记评估是非常重要的,把一天里尿尿的时间(几点钟)、尿尿的量(精确测量)都详细记录下来,至少记录三天,这有助于医生鉴别尿频(上厕所次数多、每次尿不多)、还是产尿过多(尿的总量多)。另外、漏尿、性功能、大便情况、大姨妈问题等状况也要告诉医生。普通检查包括尿常规筛查感染情况。泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定),主要是筛查排尿阻塞情况。如果以上检查有异常或者患者吃了药效果不好,那就需要进一步检查了。最重要的检查包括:1、排尿日记:(主要是记录饮水量与尿量,以及对应的饮水与排尿的时间点);2、尿动力学检查(通过1种管子将生理盐水灌进膀胱,模拟人体存储尿液以及排除尿液的生理过程,收集尿道与膀胱的压力、容量、感觉、收缩等信息进行分析评估),目的:确定有无下尿路(从膀胱的出口延伸至尿道外口这一段尿道)梗阻,评估逼尿肌功能。3、膀胱镜(将摄像头从尿道外口伸进膀胱采集录像画面):为了发现腺性膀胱炎、粘膜白斑等疾病。当然,如果患者经济情况还可以,并且有意愿想进一步搞清楚病因,一般情况会可以考虑先选择无创性检查:包括X光、CT或MRI检查,目的是排除肿瘤和结石。但是对于腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩等疾病,这些无创检查几乎查不到问题。详细检查,谨慎诊断疾病是为了更具针对性地制定下一步疾病的治疗方案。不同的患者不同的情况是不同的治疗方案的,所以,不要说存在尿频、尿急、下腹部不适、排尿不畅等情况就胡乱打听别人用什么方法治疗。比如:如果是梗阻因素引起的这些症状,盲目服用托特罗定或者索利那新是有可能导致完全撒不出尿的,甚至会发生严重后果(一泡尿憋死人的事不是没有发生过)。因此,谨慎起见,患者如反复出现尿频尿急症状,并且各种治疗,各种吃药都无法缓解,那么强烈建议必须到正规医院看专业的泌尿外科医生(下水道工人,亦或尿尿科大夫)。因为此类疾患是女性盆友长期的困扰,常常精神躯体均处于濒临崩溃边缘(各位暖男,是时候体现你们价值的时候了),请给尿尿科大夫多一点点信任与耐心,也请给自己多一点点信心与耐心,或许,尿尿科大夫真能化腐朽为神奇,慢慢帮助女性盆友解除长期烦扰,重获新生。当然,需要再次提醒广大关爱女性健康生活的暖男,好好珍爱身边的母上大人,并且告知那些打算长期中央空调温暖周边方圆10公里的红颜知己天团的蓝颜盆友,问撩妹绝技哪招最强,我只用这一招:关爱女性,请关注女性尿频尿急问题。当然,我是不会告诉你的,这就是我连续多年荣膺“暖男、女性电暖宝、男闺蜜”等系列殊荣的自带高逼格技能!(各位小屁孩、小伙子、大叔、欧巴,还不快快学着点)。医生简介:王耀锋,男,主治医师,讲师,硕士研究生,河南省中西医结合泌尿外科学会委员,河南省老年学和老年泌尿专业委员会委员,河南省妇幼保健协会女性中医康复专业委员会委员,长期工作在临床一线,擅长中西医结合治疗前列腺炎,泌尿系感染,性传播疾病,性功能障碍,包皮过长,前列腺增生,精索静脉曲张,泌尿系结石,肾积水,排尿功能障碍,泌尿系肿瘤,肾上腺疾病等。出版专著2部。
一.中西医结合,促进排石1、多饮水:大量饮水,保证24小时尿量在2000-2500ml以上。若饮水存在困难,应给予静脉补液。2、适量运动:适当增加体力活动可帮助排石,比如:跳绳,跑步等。3、体位引流:肾下盏结石因解剖因素难于排出,可让病人采取头低脚高位,并叩击腰背部以利结石碎片排出。4、药物排石:口服高选择性α-受体阻滞剂,如:坦索罗辛缓释胶囊,舒张输尿管平滑肌,促进结石碎片排出。5、中医中药治疗:以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血和软坚散结,常用的方剂如:三金排石汤,八正散等。另外可以应用温针、电针,刺激穴位,促进结石的排出。6、解痉、止痛:结石碎片在下移过程中可能引发疼痛甚至绞痛,可以应用消炎痛栓,塞肛,如果症状重者可肌注解痉剂、止痛剂。7、抗生素;不提倡常规使用抗生素,但若碎石前有过尿路感染可适当使用。二、结石复查碎石后1周复查X线平片或B超(阴性结石),必要时复查CT,了解结石粉碎及排出的情况。若结石已消失,治疗到此为止;若结石碎片≤3mm,继续保守治疗,3个月后复查;碎片>3mm时,根据具体情况再作决定。三、并发症及其防治1.输尿管内碎片堆积:若“石街”在1—2天内不能自行消失,则急症行ESWL。ESWL治疗失败可用腔内技术取石。2.发热:发热多在碎石后1-3天内出现,常伴有患侧腰酸、腰痛,可适当给予抗生素治疗。若同时发现有输尿管碎石堆积,应积极采取措施解除梗阻。3.出血性并发症:血尿、肾实质和肾周出血、皮肤出血、消化道出血及咳血、血痰,一般予对症处理均能缓解。4.心脏并发症:少见但最严重,因此对有心脏病史的患者术中应予心电监测,一旦出现心律失常应立即停止碎石,必要时请心内科会诊。王耀锋,男,主治医师,讲师,硕士研究生,河南省中西医结合泌尿外科学会委员,河南省老年学和老年泌尿专业委员会委员,河南省妇幼保健协会女性中医康复专业委员会委员,长期工作在临床一线,擅长中西医结合治疗前列腺炎,泌尿系感染,性传播疾病,性功能障碍,包皮过长,前列腺增生 ,精索静脉曲张,泌尿系结石,肾积水,排尿功能障碍,泌尿系肿瘤,肾上腺疾病等。出版专著2部。